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分类： 仲道医案

  • 胸腰椎骨折~翼鸣医案

    患者：女，79岁

    日期：2025年7月

    主诉：因跌扑导致腰背疼痛 ，双足麻木，医院检查显示胸腰椎多处压缩性骨折（T1 ,T12, L5椎体压缩骨折，L4椎体向前滑脱）

    用药过程：对于骨折的处理，在急性疼痛期，以祛瘀血为主，淤血一去，疼痛立消，盖跌扑疼痛多因气血瘀滞，血肿气滞常常导致大便也不通，予下淤血汤，嘱其看护人留意每日大便颜色，瘀血下出大便色黑，待黑尽转黄，患处也不痛了，双足麻木亦有减轻。

    但是骨折的修复需要时间，嘱咐其卧床静养，并服肾气丸与桂枝茯苓丸，肾主骨，骨头的修复离不开肾气的滋养，老人静养卧床亦需预防血栓，两周后患者自觉力长，自行杵杖如厕，喝止之，嘱再卧床静养一周，一周后患者行动自如。

    下淤血汤

    大黄 桃仁 䗪虫

    肾气丸

    地黄 薯蓣 山茱萸 泽泻  丹皮 茯苓 桂枝 炮附子

    桂枝茯苓丸

    桂枝 白芍 茯苓 丹皮 桃仁

    医者解析：

    生活中常有老人跌扑后卧床不久后过世的消息，盖因老人与年轻人相比，气血虚衰，肾气不足，受伤后难以恢复，笔者用此法治愈过多例老人不同部位的骨折，基本都在三天内患处不痛，三周内骨头长好（部分须先以手法复位）行动恢复如常，处理过程大同小异，有基础疾病或者恰逢外感诸疾的情况可在此处理过程中随症治之。

  • 小腿皮肤皲裂赭肿~翼鸣医案

    患者：男，40岁

    日期：2023年7月

    主诉：小腿皮肤皲裂赭肿

    脉象：脉弦，直，微数

    患处照片：  

    小腿皮肤皲裂赭肿~翼鸣医案

    服药后患处照片：

    小腿皮肤皲裂赭肿~翼鸣医案

    用药历史：患者六七年前小腿处皮肤开始发红肿，慢慢扩大，多方求医，内服药，外涂药膏用过很多，均收效甚微。

    参考条文：

    脉数大，按之弦直者，为内毒，宜升之，令其外出也（平脉法第二）

    故積涎於形，畜久而爲陽毒。上者赤面斑斑如绵紋，嗌痛，唾膿血。下者紫痏皮裂，前赤膏，喜怒不時，妄诞弗常。内七日可治，過則不可治。 積寒泣血，澑風鬱脈，久若則爲陰毒。上者面目青，身痛如被杖，痛則嗌若塞绵，心憟憟。下者足膝赭腫，濕疵流黄。或某痛如裂，色脈無異者。内七日可治，過之則不治。 其治也，申(草頭申，申麻)爲君，苷爲臣，蘬(當蘬)茮雄爲輔，茈紫(草頭紫，紫艸)爲佐，陽則以鳖甲，桂爲使。陰則以苷爲君，中(草頭中)爲臣，葛爲使，去雄，大汗之，已。（玄隐遗密）

    升解汤（升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤）

    升麻 当归 甘草 鳖甲

    医者解析：

    患者皮肤赭肿处无痛痒，身体无余症，舌质舌苔亦无明显异常， 工作中常接触油漆等化工产品，结合脉相，思忖是因毒所致，予升解汤3剂，服药后告知患处颜色转淡（图片如上），效不更方，嘱咐再进五剂，后愈。

  • 脑梗后遗症~卷毛书生医案

    患者：男 72岁

    日期：2024年12月

    主诉：酒后突发晕厥不省人事，急送医院抢救后下身瘫痪，无力挪动双腿，无力独自支撑坐起，腰部疼痛，大小便失禁无知觉，医院诊断脑梗。

    脉象：寸脉缓，尺脉沉，整体脉偏虚。

    舌象：舌苔白腻，边缘红。

    用药过程：

    因高血压，平时在服降压药。病人素来嗜酒，脑梗前也曾大量饮酒。考虑到长年饮酒和服用降压药，肾阳不足，先给予大真武（真武汤加干姜细辛）合肾气丸扶阳，后用下瘀血汤5剂，未见明显黑便排出，症状依旧。

    考虑到身体比较虚弱，且胃口不佳，遂给予黄芪建中汤加炮附子干姜细辛，7剂后下肢逐渐恢复移动能力，继续前方再给7剂，患者开始可以逐步挪动双腿至自行坐起并下床，前后共用此方20剂左右，中间穿插桂枝加葛根汤合桃仁丹皮以及阳旦汤配合肾气丸、桂枝茯苓丸。

    至第二年开春，患者已能自行下床，依靠拐杖缓慢步行。期间出现久坐后短暂昏厥的情况，通常出现在中午在阳光下久坐约半小时即发生，手脚冰凉，移至床上平躺后逐渐恢复意识。考虑到寸脉沉细，遂给与通脉四逆汤3剂，自感精神转好，晕厥现象再无发生。

    随后根据情况又给予四逆散，黄芪建中汤调理，行动逐渐摆脱拐杖，能行走较长距离，可以从事简单家务劳动，大便知觉恢复，能自行如厕，唯小便尚有遗尿现象。

    2025年10月诉下肢水肿，给予大真武汤5剂，水肿消失。

    参考条文:

    寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之；其著也则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤主之。

    虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。

    虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。

    寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之。

    医者解析：

    此脑梗下肢瘫痪病例，患者抢救苏醒出院后头脑清晰，言语无障碍，腰痛、无力感明显，刚开始考虑脊柱部位腰以下有淤堵，但使用下瘀血汤无明显黑便排出，且恢复不明显，因患者素来嗜酒遂考虑常年饮酒导致肾气肾精亏损，遂从虚劳治，改投黄芪建中加味后病情改善明显，配合填髓活血化瘀的方剂，终于取得不错的疗效。期间又出现寒邪乘心和下肢水肿等突发情况，随证治之，均很快见效。因家庭条件原因，平时护理并不是很理想，因此如果能够有更精心的护理，恢复应该会更迅速一些。

  • 发热伴随下利~顾中医案

    发热伴随下利~顾中医案

    患者：男，16岁

    日期：2020年4月

    主诉：发烧伴随下利

    脉象：脉略浮 虚涩而数

    舌像：舌苔白腻

    发热伴随下利

    用药历史：

    外感初始38.8度，有汗，恶风寒；服用莲花清瘟后 ，不但高烧未退反增下利新症，刻诊大便溏稀，不恶臭，下利后肛门无灼热感，面带倦容

    参考条文：

    凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆当而不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之；若表未解，而纳不消，必非大满，犹有寒热，则不可下；若表已解，而纳不消，大满，大实，腹坚，中有燥屎，自可下之；虽四五日，数下之，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，则内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者因笃，重者必死矣。

    太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。

    桂枝人参汤：

    桂枝 甘草（炙）白术 人参 干姜

    医者解析：

    外感风寒初始，仅有外证，如果脉浮缓汗出恶风，桂枝汤即可；但患者母亲听信莲花清瘟广告，误用寒凉之剂，脾胃受寒导致里虚，进而外邪乘虚而入，出现下利不止；下利又伤津液导致阴虚生热，故脉象略浮 虚涩而数；寒性下利兼外证，标准方是桂枝人参汤，方中理中汤温里，恢复脾胃气化和运化津液，桂枝收摄肾气。一剂桂枝人参汤痊愈。

  • 崩漏~顾中医案

    崩漏~顾中医案

    患者：女，27岁

    日期：2025年9月

    主诉：例假崩漏

    脉象： 浮芤

    舌像：舌淡胖大，苔白

    崩漏

    用药历史：

    例假期间经量突然暴增，3个小时左右需要换卫生巾，自服3付旋复花汤，不效。

    刻诊:脸色偏黄，倦怠无力，手足温，建议改用黄芪建中汤加当归、灶心土，一剂止血。

    参考条文：

    虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。

    妇人半产，若漏下者，旋覆花汤主之；脉虚弱者，黄芪当归汤主之。

    医者解析：

    和患者家属沟通，得知平时脾胃素虚，此为脾气虚而不统血，欲止患者崩漏，须健脾统血和加强肝藏血功能；黄芪建中汤增强脾气统血功能，当归加强动脉血归肝，从而加强肝脏藏血功能，灶心土得百草木气和火气，性温，温脾阳以收敛止血，故而见效。

  • 闭经~顾中医案

    闭经~顾中医案

    患者：女，27岁

    日期：2020年7月

    主诉：闭经十年兼PCOS （多囊卵巢）综合症

    脉象： 沉弦

    舌像：草莓舌

    闭经

    用药历史：

    十年未有例假，口唇干燥，小腹寒凉，期间用过温经汤多剂，体质有改善，但例假依然没来，刻诊：告知肚子经常有漉漉流水声同时口中常涌出水腥味，遂投己椒苈黄丸3枚，日服1枚，排出大量红橙色粘液，再服温经汤一付，排除大量黑色血块后，例假恢复。

    参考条文：

    问曰：妇人年五十所，病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以知之？曾经半产，瘀血在少腹不去，故唇口干燥也，温经汤主之。

    腹满，口舌干燥，肠间有水气者，防己椒目葶苈大黄丸主之。

    桂本温经汤方

    吴茱萸 当归 川芎 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮 甘草 生姜

    防己椒目葶苈大黄丸方

    防己 椒目 葶苈 大黄

    医者解析：

    己椒苈黄丸的病机是肠间有水气，大肠小肠间乃三焦网膜所系，肠间有水气，少腹寒凉，导致三焦网膜中气化化无力，久而发为痰饮，阻滞经络，导致卵巢囊肿和闭经，防己疏通三焦网膜，可去三焦实证，而温经汤针对厥阴肝经受寒，导致少腹淤血，虽方中吴茱萸暖肝，丹皮活血化瘀，但无法清除三焦网膜实证，故始服无效。

  • 误治后遇冷咳嗽~顾中医案

    误治后遇冷咳嗽~顾中医案

    患者：女，40岁

    日期：2020年2月

    主诉：外感风寒，遇冷咳嗽不止

    脉象：脉沉迟无力

    舌像：舌质淡，苔白略腻

    误治后遇冷咳嗽

    用药历史：因疫情期，直接去某中医院输液治疗，旧症未除，反添 白天困乏无力，小便清长，大便溏稀，呼吸气息偏凉等症

    参考条文：

    少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

    真武汤：

    茯苓 芍药 白术 生姜  附子

    若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。若下利者，去芍药，加干姜二两

    医者解析：

    这是疫情期间跟随村长义诊一例，本来外感风寒咳嗽，遇冷加重，若脉浮紧无汗，可考虑小青龙汤，但西医输液，为寒凉杀伐之法，直接损伤少阴心肾，从而出现脾肾阳虚，新增大便溏稀里症；脉沉迟无力也是真武汤常见脉象，用真武汤去芍药加干姜细辛五味子，一剂而愈。

  • 二十年皮肤病用升解汤治愈

    二十年皮肤病用升解汤治愈

    患者：男48岁

    主诉：二十年的皮肤病，一到冬天就特别痒，主要是脚，用手挠后脚上都是血印，干痒，特别痒，用想用热水洗，水越烫他觉得越舒服，一大片那种，皮肤特别爱出皮屑，冬天一换里衣到处都是，一直要到夏天才会好点。

    伴随症状：

    • 几年前发生过一次突然心口疼，接着全身冒冷汗，疼得直不起腰。送到医院急诊室，10多分钟后他就自行恢复了，跟正常人一样，像啥也没发生。在21年10月初的时候又发生过一次，在工作的时候突然发生，心口疼得不得了，全身冒冷汗，脸煞白的，3分钟左右就送到急诊室，也是呆了10多分钟他又自行恢复了。做了相关的检查，检查仪器背了两天观测，都没发生任何实质性的问题，怀疑是急性心肌炎。经过总结发现，都是熬夜和疲劳后出现的，就只有家里配上硝酸甘油和速效救心丸。
    • 睡着后身体会有不自觉的惊悚，手脚会不自觉的抽动，一动他就自动恢复了。
    • 一到夏天干活累了又大量出汗后，特别容易发痧，就是突然人不舒服然后冒冷汗。周身都是冰凉的，一直冒冷汗，脸也是煞白的。
    • 出汗很油，油主要在上半身，特别是头部。

    用药过程：

    • 新冠时服用三付甘草泻心汤、五付黄连阿胶汤
    • 因情绪不稳定服用两罐四逆散
    • 当归散+升解汤七剂后

    夏天发痧和皮肤病一次都没有发过了，手脚抽搐的现象也没有了，白发少了很多。

    点评：

    “夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛；所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其阴弦。”患者可能存在心阳不足而导致的胸痹，患者多是劳累熬夜后出现，考虑同时伴有心血亏虚。

    睡着后身体会有不自觉的惊悚，这是身体的自我保护，患者可能存在心阳不足的可能，导致身体不让其快速入睡。四肢抽动，类似“掣习”，考虑肝阴不足。

    血虚生风，血虚不能养荣皮毛而造成了皮肤干燥，发痒，同时又指向了血虚症。

    肝乃藏血之脏，病例以当归散补肝阴，升解汤解肝毒。滋养了肝阴，增强了强肝藏血之功能，从而减缓血虚的状况。

    病例中还有上半身及头部出油汗，而下肢皮肤干燥，说明患者中焦不通，存在上盛下虚的可能，先用泻心汤以疏通中焦气机可谓是铺垫。而肝血亏虚又及其容易导致肝郁气滞，四逆散疏通气机。不知患者是否有血虚而生热之像，但黄连阿胶汤某种程度也对心血进行了滋补。

  • 饮酒后面目红肿

    饮酒后面目红肿

    患者：女48岁

    主诉：饮酒后面目红肿，伴随痒

    用药过程：

    • 内服西药及外用西药膏药，不效。
    • 服用肾气丸两颗（每颗9g）＋升解汤，面部不痒了，红肿仍在。

    脉象：寸脉跳动的大明显，关脉微小。

    肾气丸

    地黄 山药 山茱萸 泽泻 牡丹皮 茯苓 桂枝 炮附子

    升解汤

    升麻 当归 甘草 鳖甲

    • 换方苓桂术甘汤一付+肾气丸日3粒，晨起红肿更甚，面部发干起皮。

    胃口，大小便自诉正常，小便次数，尿量正常。

    苓桂术甘汤

    茯苓 桂枝 白术 炙甘草

    • 换方柴胡桂枝汤1付+肾气丸日3粒，起效。晨起肿消了很多。脖子的红也在明显退去，脸部在脱皮。

    柴胡桂枝汤

    桂枝 半夏 柴胡 黄芩 芍药 党参 大枣 炙甘草 生姜

    点评：

    酒调肾阳，壮少阳之气，此病例因喝酒，造成了少阳微结的局面，胸胁结住了，气血下不来。选用柴胡类方剂，疏通了少阳，是起效的主要原因。

        如若用柴胡桂枝干姜汤会更合适。柴桂只是头面肿，但不会面赤。而这个病例是由于胸胁结，气血在脖子上拥堵住了。柴胡桂枝干姜汤的条辩中的其他的证都是辅证，并不一定所有的情况都会有这些症状，目的是以这些症状来向我们展现一个局面，这个局面就是阳气浮于上，伴随胸胁满、结。而柴胡桂枝汤，治的是风病的头面肿，他不会面赤。

    从脉象上来看，胸胁结，少阳阳微结的脉是寸浮关尺沉。能推测出来喝酒后的脉通常就是这样的，而柴桂的脉是沉弦。

    参考条文：

    风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。

    柴胡桂枝汤

    桂枝 半夏 柴胡 黄芩 芍药 党参 大枣 炙甘草 生姜

    伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

    柴胡桂枝干姜汤

    柴胡 桂枝 干姜 瓜蒌根 黄芩 牡蛎 炙甘草